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嘔吐可導致食管破裂?你信嗎!
來源:陜中附院 編輯:葉輝 點擊數: 發表時間:2020-04-25 10:40:04
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 吃飯不合適導致嘔吐,在許多人看來是一件很平常的事情。

330日晚,陜西中醫藥大學附屬醫院胸心外科收治了一例餐后劇烈嘔吐導致食管破裂的高齡病人,患者姓羅,男性,84歲,于入院10小時前進食后發生劇烈嘔吐,出現胸痛、腹痛,難以忍受,胸悶氣短,到我院急診科就診。完善胸部CT檢查提示左側液氣胸、縱隔氣腫,肺不張。初步考慮自發性食管破裂,禁食、下胃管,加強抗感染、靜脈補液、胸腔閉式引流術,胸管內引流褐色液體,考慮到進入胸膜腔內的東西很多,食物殘渣不能引流排出,合并縱隔胸腔感染嚴重,病人逐漸出現感染中毒性休克癥狀。胸心外科主任任小朋第一時間結合患者病情,制定治療方案,安撫心急如焚的家屬并說明情況后安排急診手術。

為了能盡量保持患者原有器官的完整性,減少創傷,任小朋決定采取“胸腔鏡輔助下縫合食管破裂口+清除縱膈及胸腔內食物殘渣+縱隔里放置引流管”的手術方式,術前患者感染性休克,導致血壓下降、心率增快,麻醉風險較高,第一麻醉科主任張玉勤評估患者病情,多位麻醉師團隊協作,為手術麻醉保障,安全護航。

術中任小朋發現患者的食管下段有一個長約3厘米的大口子,胸腔內清理出4000ml食物殘渣及膿性滲液,通過裂口可以清晰地看到胃管,這意味著,若不及時手術,患者隨時有生命危險。整個手術過程花了2個多小時,才把食管撕開的口子修補、縫合完整,隨后病人的體溫及心率等各項指標逐漸恢復正常,因患者年齡大,各臟器功能衰退,危險未脫離,轉入重癥醫學科,病情平穩后轉入胸心外科。由于患者無法通過嘴巴進食,又在他的小腸里放置一根營養管注入營養液,增強營養治療。 經過半個月的嚴密治療,患者挺過了最難的感染關,加強營養治療后于近期出院。

胸心外科主任任小朋說,這臺手術的風險非常高,主要是因為病人高齡大,修補后組織愈合能力差,術后修補的食管可能發生瘺。再一個是機體免疫力下降,感染性休克導致多臟器衰竭發生率較高,而危及生命。

導致自發性食管破裂的原因有的是因為誤吞假牙、魚刺等異物引起的,有的是因外傷引起的,甚至因酒后嘔吐也會導致“自發性食管破裂”。該病起初癥狀為惡心嘔吐、胸痛、上腹痛,部分病人可有嘔血,臨床癥狀不典型,需要與其它急腹癥如胃十二指腸穿孔相鑒別。如果病人飲酒后嘔吐不止、并出現胸悶、胸痛癥狀,影像學上出現液氣胸、縱隔氣腫,要高度警惕食管破裂的可能。食管的一端在胸腔,一端在腹腔,人在嘔吐時,腹腔壓力驟然增加,胃腔里的壓力也隨之增加,遠遠高出胸腔壓力,胸腔和腹腔之間形成壓差,從而導致食管破裂。自然嘔吐和人為嘔吐都可能造成食管破裂。有的人以為摳喉嘔吐就能醒酒,于是用手去刺激咽部,這種情況有時也會導致食管破裂。由于食管破裂的患者很少會吐血,他們很少知道自己的食管已經破裂了,卻還在不停吃東西,結果吃的食物就漏到胸腔里面。

 

 

 

 

胸心外科:任占良

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